Новое руководство по реанимации 2005 Европейского Совета по реанимации: комментарии и дополнения


Автор:
Wenzel V, Russo S, Arntz HR, Bahr J, Baubin MA, Bottiger BW, Dirks B, Dorges V, Eich C, Fischer M, Wolcke B, Schwab S, Voelckel WG, Gervais HW.
Организация:
European Resuscitation Council
Новое руководство по СЛР основано на научном соглашении, достигнутом 281 международным экспертом. Сдавление грудной клетки (100 в минуту, на глубину 4-5 см) должно выполняться в соотношении 30:2 с вентиляцией (дыхательный объем 500 мл, Ti 1 сек, FiO2 при возможности 1,0). После первой попытки дефибриляции (первоначально 150-200 Дж при биполярной, 360 Дж при монополярной, в дальнейшем с максимальной энергией) сдавление грудной клетки нужно возобновить немедленно и продолжать в течение 2 минут. Эндотрахеальная интубация является золотым стандартом; другие устройства также могут быть использованы в зависимости от навыков владения. Пути введения лекарственных препаратов у взрослых и детей: внутривенно – первый выбор; внутрикостно – второй выбор; эндобронхиально – третий выбор (доза эпинефрина у взрослых в 2-3 раза выше, у детей – в 10 раз выше по сравнению с внутривенной дозировкой). Вазопрессоры: 1 мг эпинефрина внутривенно каждые 3-5 минут. После третей неудачной попытки дефибриляции введите амиодарон внутривенно (300 мг); возможно повторное введение (150 мг). Натрия бикарбонат (1 мл/кг 8,4%) применяется только при чрезмерной гиперкалиемии, метаболическом ацидозе или интоксикации трициклическими антидепрессантами. Возможно введение атропина (3 мг) или аминофиллина (5 мг/кг). Тромболизис при самостоятельном кровообращении применяется только при инфаркте миокарда или массивной тромбоэмболии легочной артерии; во время СЛР тромболитики используются только при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Сердечно-легочный обход используют только после операции на сердце, гипотермии и интоксикации.

Педиатрия:
Лучший способ улучшение исхода – предотвратить сердечно-циркуляторный коллапс. Меняйте удары в область сердца на компрессию грудной клетки (младенцы) или на сдавление области живота (возраст старше 1 года) при обструкции дыхательных путей инородным телом. Проведите первоначально 5 вдохов, затем проводите сдавление грудной клетки (100 в минуту, приблизительно на 1/3 диаметра грудной клетки): соотношение с вентиляцией 15:2. Лечение потенциально обратимых состояний (4 ‘’Hs’’, ‘HITS’: гипоксия, гиповолемия, гипо- и гиперкалиемия, гипотермия, тампонада сердца, интоксикация, тробоэмболия, напряженный пневмоторакс). Эпинефрин 10 мкг/кг внутривенно или внутрикостно или 100 мкг (эндобронхиально) каждые 3-5 минут. Дефибриляция (4 Дж/кг; монофазная или бифазная), в дальнейшем продолжайте СЛР в течение 2 мин., затем проверьте пульс. Новорожденные: раздувайте легкие с помощью лицевой маски и мешка. Если частота сердечных сокращений менее 60 в минуту, начните сдавление грудной клетки: соотношения с вентиляцией 3:1 (120 сдавлений грудной клетки в минуту). Послереанимационный период: начните проведение умеренной гипотермии (32-340С в течении 12-24 часов; затем медленное согревание (<0,50C в час)). Предсказать исход СЛР невозможно на месте происшествия; определение неврологического исхода возможно через 72 часа после остановки сердца с помощью вызванных потенциалов, биохимических анализов и физического обследования. Даже при небольшом подозрении на острый коронарный синдром выполните догоспитальную запись 12-канальной ЭКГ. Параллельно обезболиванию, применяйте аспирин (160-325 мг перорально или внутривенно) и дополнительно клопидогрел (300 мг перорально). В качестве антитромботических препаратов используйте гепарин (60 МЕ/кг, максимально 4000 МЕ) или эноксапарин. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, определите стратегию реперфузии на основании длительности симптомов до чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ), предотвращайте задержку более 90 минут до начала ЧКВ. Инсульт – экстренная ситуация, требующая лечения в соответствующем отделении. Наиболее важное исследование – КТ-сканирование, МРТ-исследование может заменить КТ. После исключения кровоизлияния, тромболизис проводится в течении 3 часов от начала симптомов (0,9 мг/кг рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) внутривенно; максимально 90 мг. в течение 60 минут, 10% в качестве первоначальной дозировки, не применять аспирин, гепарин в течении первых 24 часов после процедуры). При тяжелом геморрагическом шоке главной целью становится контроль кровотечения. Для успешной СЛР пациентов с травмой необходимо контролировать контролировать волемический статус и предотвращать гипоксию. Агрессивное восстановление потери жидкости, гипервентиляция и чрезмерное давление при вентиляции могут ухудшать исход при тяжелом геморрагическом шоке. Несмотря на плохой прогноз, в некоторых случаях СЛР у пациентов с травмой может оказаться успешной. Любая тренировка СЛР лучше, чем отсутствие тренировки; упрощение процесса и всех действий остается важным компонентом.