Реальные опасности в оценке деятельности анестезиолога-реаниматолога: мнение Минздрава России и НП «Национальная медицинская палата»

Старченко А. А., Рошаль Л. М.

НП «Национальная медицинская палата», Москва

Министерство здравоохранения РФ методическим письмом от 08.11.2012 г. № 14—1/10/2—3598 по­вторно разъяснено применение медицинских критериев при проведении судебно-медицинских экспер­тиз, в связи с неоднократными обращениями по вопросу применения ряда пунктов медицинских кри­териев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 N 194н.

К тяжкому вреду здоровью МЗ РФ указанным письмом относит ятрогении, которые встречаются и в практике анестезиолога-реаниматолога:

1) по пункту 6.1.10 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда: наличие у больно­го гемоторакса, независимо от источника кровотечения, является признаком тяжкого вреда здоровью;

2) по пункту 6.2.7 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда: развитие гнойно-септического состояния (сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона), причинно-свя­занного с полученной травмой, относится к тяжкому вреду здоровью, независимо от его источников. В случае если речь идет о перитоните, то пункт 6.2.7 Медицинских критериев относит к тяжкому вреду здоровью гнойно-септическое состояние, включая перитонит. Повреждение селезенки во время опера­ции (в том числе болезненно измененной) Медицинскими критериями к тяжкому вреду здоровью не отнесено.

Существенным для каждого анестезиолога-реаниматолога обстоятельством является указание Мин­здрава на независимость источников гемо-пневмоторакса или перитонита (флегмоны, плеврита, сепсиса) для оценки в качестве тяжкого вреда здоровью. При таком подходе в качестве травмы следует рас­сматривать каждый несанкционированный прокол в плевральную полость при катетеризации центральной вены, каждое возникновение гнойного плеврита после пункции плевральной полости или ее дренирования, каждый случай возникновения перитонита после хирургической операции, которая является оперативной травмой, и т.д.

Таким образом, по указанию Минздрава России каждый ятрогенный случай пневмо-гемоторакса перитонита, сепсиса, гнойного плеврита и флегмоны должны рассматриваться как причинение тяжкого вреда здоровью пациента. В соответствие с нормой ст. 118 ч. 2 Уголовного Кодекса РФ сам факт причинения тяжкого вреда здоровью при ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей является основанием для проведения доследственной проверки или возбуждения уголовного дела. В настоящее время сложилась устойчивая практика следственных органов возбуждать уголовные дела по фактам причинения тяжкого вреда здоровью пациентов при ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей и передавать их в суд.

С целью объективизации оценки причинения вреда здоровью пациента, выявления признаков невиновного его причинения и предотвращения осуждения невиновного врача следует активизировать paботу общественных объединений анестезиологов, развивать и укреплять институт независимой медицинской экспертизы, в том числе уже сложившийся при НП «Национальная медицинская палата».